10个孕龄妇女1个多囊卵巢综合征患者

时间:2019-04-28 18:42

多囊卵巢综合征会导致不孕不育。
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卵巢正常排卵,是怀孕生育的必要条件之一,如果卵子质量下降,甚至是出现排卵障碍时,就会发生不孕。
 
 
认识排卵障碍
 

一、排卵异常的起因
 
1. 卵巢
多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、先天性卵巢发育不全
2. 神经内分泌
垂体泌乳素瘤、高泌乳素血症、希罕氏综合征、未破裂卵泡黄素化综合征
3. 其他
重度营养不良、甲状腺功能异常、过度肥胖、重症糖尿病、精神/心理因素
 
 
二、排卵障碍的影响
 
如果是暂时性的排卵障碍,在治疗调养后恢复排卵正常可自然怀孕。如果是长期的排卵障碍,治疗困难,尤其是已经出现了闭经现象的患者。
 
女性身体出现排卵障碍,每个月的排卵期是没有排放卵子的。就算排放出卵泡,可能里面也没有卵子。没有卵子与精子结合,女性排卵障碍几乎是不能怀孕的。

 
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常见三种排卵障碍
 
 
多囊卵巢综合征(PCOS)
 
每10个孕龄妇女中就有一个多囊卵巢综合征患者,复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,是排卵障碍者最常见的一种。
 
因为排卵功能紊乱或丧失,体内男性激素产生过剩,女性会出现慢性无排卵和高雄激素血症,其临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛、痤疮等。
 
一、相关检查
 
1. 血生化
    血生化会在高雄激素血症、代谢指标的评估、性激素六项、抗苗勒管激素以及其他内分泌激素方面做详细检查。
 
2. B超
    多囊卵巢超声提示一般为一侧或双侧卵巢内直径2~9mm的卵泡数≥12个和(或)卵巢体积≥10ml。
 
另外注意:
超声检查前应停用性激素类药物至少1个月。
稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或有黄体出现,应在以后的月经周期进行复查。
无性生活者可选择经直肠超声检查或腹部超声检查。
其他患者应选择经阴道超声检查。
    并非所有多囊卵巢综合征患者都有上述超声提示。正常育龄期妇女中20%~30%可有上述超声表现,也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。
 
 
二、诊断标准
 
1. 稀发排卵或无排卵。
2. 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症。
3. 卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。
 
    以上符合两条,并排除其他高雄激素病因,如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。
 
 
三、如何治疗
 
    虽然患有多囊卵巢综合征的女性会面临不孕难题,但只要积极配合治疗,大多数患者还是可以怀孕生育的。
 
1. 自我管理
不健康的生活方式必须改正,减肥是关键。合理饮食,荤素不偏食,保持运动,说起来简单,如果真的能做到,对于治疗是很有帮助的。
 
2. 药物治疗
(1)降低雄激素
(2)胰岛素抵抗
    现主要的胰岛素增敏药物有二甲双胍,适应症是有胰岛素抵抗、糖耐量受损或2型糖尿病的多囊卵巢综合征患者。
(3)促排卵
    在医生建议下使用促排卵药物,比如克罗米芬、来曲唑、人重组促性腺激素等。
 
 
3. 手术治疗
(1)双侧卵巢楔形切除术,手术需要切除1/3的卵巢组织。因其损伤较大,现已很少应用。
(2)腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗,对于BMI小于29以及游离雄激素指数小于4者治疗效果良好,排卵率80%~90%,妊娠率60%~70%。
(3)经阴道水腹腔镜,主要用于无明显盆腔原因的不孕症患者输卵管及卵巢结构的检查。术后6个月累积妊娠率达71%。      
 

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未破裂卵泡黄素化综合征
 
月经正常,是不是排卵就一定正常?不是的。
 
未破裂卵泡黄素化综合征,是指卵泡成熟但不破裂,卵细胞未排出而原位黄素化,形成黄体。
临床以月经周期正常,有类似排卵表现但持续不孕为主要特征。是无排卵性月经的一种特殊类型,同样会引起不孕。
 
 
一、病因
 
1. 中枢内分泌紊乱
    当各种原因所致中枢内分泌紊乱,会导致卵泡细胞黄素化、分泌孕酮而出现卵泡未排而孕酮升高的“伪排卵”现象。
 
2. 器质性因素
子宫内膜异位症、盆腔炎等可造成盆腔黏连,导致卵泡不破裂无排卵,但内源性LH可促使卵泡细胞黄素化。
卵巢手术后发生,主要与卵巢表面稀疏的膜样黏连有关。卵巢炎也是造成卵巢被皮增厚而导致其发生的局部因素。
 
3. 其他因素
    情绪不稳、心理紧张、使用药物等外部因素作用,也可能引起未破裂卵泡黄素化综合征。
 
 
二、诊断治疗
 
    连续B超检查,卵泡增大至直径18~24mm,已达成熟标准,72小时内仍不缩小。继续增大,而基础体温(BBT)出现高温相。这时表示可能有未破裂卵泡黄素化综合征。
    此症可以通过药物促排卵,但在排卵前,必须积极处理局部机械性因素,如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔黏连等。也要重视心理治疗。
 
 
 
 
其他排卵障碍疾病
 
一、原因
 
1. 中枢神经系统性无排卵
2. 下丘脑性无排卵
3. 垂体性无排卵
4. 卵巢性无排卵
5. 其他。性腺轴以外的其他内分泌系统如甲状腺、肾上腺皮质功能失调和一些全身性疾病如重度营养不良可影响卵巢功能而导致排卵障碍。
 
 


 
生殖辅助生育技术
 

对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵,但仍未妊娠的排卵障碍患者,或多种药物促排卵治疗及辅助治疗无排卵并急待妊娠的患者,可以选择试管婴儿等人类生殖辅助生育技术。
 
试管婴儿通过体外受精和胚胎移植技术,让精子和卵子在体外完成受精过程,跳过了自然受孕中在输卵管受精的环节,让无法自然受孕的夫妻成功怀孕。
 
一、试管婴儿的适应症
 
1. 各种原因导致的精卵运输障碍
2. 排卵障碍
3. 子宫内膜异位症
4. 男方少、弱精子症
5. 不明原因不育
6. 免疫性不孕    
 
对于多囊卵巢综合征、卵巢储备差、生育高龄、卵巢早衰和其他原因不明的排卵障碍的女性,试管婴儿技术具有重要的作用。

 
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